Case Report

Το Κέντρο Εξωσωματικής Γονιμοποίησης «ΠΕΔΙΑΙΟΣ» προσφέρει όλες τις μεθόδους Τεχνητής Γονιμοποίησης .

( ΙΙ ) ΦΥΣΙΚΟΙ ΚΥΚΛΟΙ (Controlled Ovarian Natural Cycle IVF) – CONCIVF

(ΙΙΙ) ΔΩΡΕΑ ΩΑΡΙΩΝ με IVF ή ICSI

1. Πρόγραμμα δωρεάς ωαρίων από γυναίκες οι οποίες και οι ίδιες υποβάλλονται σε θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης

2. Πρόγραμμα δωρεάς ωαρίων από ειδικά προετοιμαζόμενες δότριες.

( ΙV ) ΠΡΟΕΜΦΥΤΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΕΝΕΤΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ – PGD  

( V ) ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΤΗΣ ΒΛΑΣΤΟΚΥΣΤΗΣ ( παρατεταμένη καλλιέργεια των εμβρύων μέχρι 5 – 6 μέρες.)

1. ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΣΠΕΡΜΑΤΟΣ για τις ακόλουθες ενδείξεις:

α) Για ειδικά επιλεγμένους δότες σπέρματος 

β) Ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία

γ) Κατάψυξη ιστού από τον όρχι μετά από βιοψία

2. ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΩΑΡΙΩΝ

3. ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΕΜΒΡΥΩΝ

(VII) TEFNA , TESA και TESE . Μέθοδοι για αντιμετώπιση αζωοσπερμίας.

( VIII ) ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΑΝΔΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ( ΔΙΑΣ ) – για διάγνωση και θεραπεία όλων των προβλημάτων ανδρικής στειρότητας καθώς και ενδοκρινολογικών προβλημάτων.

(ΙΧ) Επεξεργασία σπέρματος για τη πραγματοποίηση Ενδομήτριας Σπερματέγχυσης , ( τοποθέτηση , Ι U Ι ).

( Χ ) Ιn Vitro – Maturation (IVM) IVF χωρίς ενέσεις με εργαστηριακή ωρίμανση ωαρίων

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

Το Κέντρο Εξωσωματικής Γονιμοποίησης «ΠΕΔΙΑΙΟΣ» προσφέρει τις ακόλουθες Μεθόδους Υποβοηθούμενης Τεχνητής Γονιμοποίησης :

Ι. ΚΥΚΛΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

Προετοιμασία της ασθενούς

Οι ωοθήκες της ασθενούς ενισχύονται με τη λήψη εναίσιμων σκευασμάτων ορμονών , οι οποίες ονομάζονται Γοναδοτροπίνες ( FSH και LH ) . Υπάρχουν συγκεκριμένα πρωτόκολλα θεραπείας κάθε ένα από τα οποία προσαρμόζεται στη κάθε ασθενή . Παρατεταμένο Πρωτόκολλο , Βραχύ Πρωτόκολλο και Υπέρ – Βραχύ Πρωτόκολλο τα οποία βασίζονται στο τρόπο που δρα ένα ειδικό φάρμακο , ο αγονιστής GnRH . Νεώτερα πρωτόκολλα υπάρχουν τα οποία στηρίζονται στη χρήση του ανταγωνιστή GnRH .

Παρακολούθηση της ασθενούς

Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας των ωοθηκών , η ανάπτυξη και η ωρίμανση των ωοθυλακίων παρακολουθείται με τη βοήθεια υπερηχογραφημάτων και παράλληλα με τη μέτρηση του επιπέδου των ορμονών στο αίμα .

ΩΟΛΗΨΙΑ

Όταν τα ωάρια είναι ώριμα συλλέγονται διαμέσου του κόλπου με τη βοήθεια υπερήχων . Η όλη διαδικασία διαρκεί μερικά λεπτά και στη γυναίκα δίδεται μια πολύ ελαφριά αναισθησία ώστε να μην νιώσει καθόλου πόνο.

Την ίδια ώρα ο σύζυγος συλλέγει δείγμα σπέρματος .

Γονιμοποίηση Τα ωάρια παραλαμβάνονται από το υγρό των ωοθυλακίων και συλλέγονται στο ειδικό για IVF καλλιεργητικό υγρό όπου και διατηρούνται μέχρι το στάδιο της γονιμοποίησης που γίνεται λίγες ώρες μετά την ωοληψια .

Το σπέρμα πλένεται με τη χρήση στιβάδων διαφορετικής πυκνότητας σιλικονουχου υγρού, ώστε το τελικό δείγμα να έχει πολύ μεγάλη καθαρότητα και επίσης να έχει ψηλή συγκέντρωση σε γρήγορα σπερματοζωάρια. Το τελικό δείγμα του σπέρματος ,μετά τον καθαρισμό, επωάζεται σε θερμοκρασία 37 ° C μέχρι δύο ώρες.

Υπάρχουν συγκεκριμένα δυο μέθοδοι Εξωσωματικής Γονιμοποίησης:

(1) Κλασσική Μέθοδος IVF : Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται όταν το σπέρμα είναι φυσιολογικό σε συγκέντρωση , κινητικότητα και μορφολογία . Γύρω από κάθε ωάριο τοποθετούνται τα επωασμένα σπερματοζωάρια και μαζί επωάζονται μέχρι την επόμενη μέρα. Τα σπερματοζωάρια αφήνονται να διαπεράσουν την εξωτερική μεμβράνη του ωάριου από μόνα τους και έτσι να το γονιμοποιήσουν.

Η γονιμοποίηση διαπιστώνεται 24 ώρες αργότερα .

(2) Μέθοδος ICSI - Μικρογονιμοποίηση: Η μέθοδος ICSI χρησιμοποιείται κυρίως όταν η ανάλυση του σπέρματος δεν είναι φυσιολογική π.χ όταν η συγκέντρωση των σπερματοζωαρίων είναι μικρή ή όταν η κινητικότητα είναι χαμηλή ή όταν υπάρχουν σοβαρά μορφολογικά προβλήματα . Η μέθοδος συστήνεται επίσης σε περιπτώσεις αποτυχιών στη γονιμοποίηση με τη κλασσική μέθοδο IVF , στην παρουσία σπερμικών αντισωμάτων και κατά περίπτωση σε ασθενείς με μικρό αριθμό ωάριων.

Κατά τη μέθοδο αυτή ένα υγιές σπερματοζωάριο αναρροφάται μέσα στη μικροβελόνα και αφού μεταφερθεί μέχρι την εξωτερική μεμβράνη του ωαρίου ,με την εφαρμογή πολύ μικρής πίεσης απελευθερώνεται μέσα στο κέντρο του ωαρίου , το οποίο είναι με τη σειρά του σταθεροποιημένο με τη βοήθεια μιας άλλης μικροβελόνας . Το ωάριο μέτα την ένεση επωάζεται στους 37 ° C και σε ατμόσφαιρα 5% CO2 μέχρι την επομένη οπότε και εξετάζεται η γονιμοποίηση .

ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ

24 ώρες μετά την ωοληψία παρατηρείται η γονιμοποίηση με οποιαδήποτε από τις δυο μεθόδους IVF ή ICSI δηλαδή αν έγινε η ένωση του σπέρματος με το ωάριο .

Η γονιμοποίηση διαπιστώνεται από την παρουσία δυο προπυρήνων , ενός από το σπερματοζωάριο ( πατρικός ) και ενός από το ωάριο ( μητρικός ) .

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ – ΕΜΒΡΥΟΜΕΤΑΦΟΡΑ

Τα γονιμοποιημένα ωάρια καλλιεργούνται σε καλλιεργητικό υλικό για 2 ,3 ή 5 ( βλαστοκύστη ) μέρες μέχρι να επιστραφούν στη μήτρα της γυναίκας .

Καλλιέργεια βλαστοκύστης

Νεώτερες εξελίξεις επιτρέπουν καλλιέργεια των εμβρύων μέχρι 5-6 μέρες οπότε τα έμβρυα φτάνουν στο στάδιο της βλαστοκύστης . Εμβρυομεταφορά βλαστοκύστεων γίνεται επιτυχώς αλλά μόνο κάτω από ειδικές προϋποθέσεις και για ειδικές περιπτώσεις .

Εμβρυομεταφορά  

Η εμβρυομεταφορά γίνεται 2-5 ημέρες μετά την ωοληψία , ανάλογα με τις οδηγίες του γιατρού του Κέντρου.

(ΙΙ) ΦΥΣΙΚΟΙ ΚΥΚΛΟΙ (CONCIVF)

Η συγκεκριμένη θεραπεία γίνεται χωρίς καμία διέγερση των ωοθηκών και η γυναίκα θα πρέπει να έχει κανονικό κύκλο για να υποβληθεί σε αυτό το είδος θεραπείας .Το ωάριο, το οποίο παράγεται φυσιολογικά από τη γυναίκα, συλλέγεται μέσω του κόλπου με τη καθοδήγηση υπερήχων και στη συνέχεια ενώνεται με το σπέρμα , είτε με IVF είτε με ICSI, ανάλογα με την ποιότητα του σπέρματος .

Τα πλεονεκτήματα του φυσικού κύκλου είναι ότι (α) οι γυναίκες δεν υποβάλλονται σε ορμονοθεραπεία οπότε αποφεύγεται ο κίνδυνος υπερδιέγερσης των ωοθηκών , (β) η όλη θεραπεία είναι λιγότερο δαπανηρή , (γ) είναι δυνατόν να επαναλαμβάνεται κάθε μήνα , (δ) και τέλος δεν υπάρχει κίνδυνος πολλαπλής εγκυμοσύνης .

(ΙΙΙ) ΔΩΡΕΑ ΩΑΡΙΩΝ

Υπάρχουν γυναίκες οι οποίες παράγουν ωάρια χαμηλής ποιότητας ή ακόμα που δεν παράγουν καθόλου. Στις περιπτώσεις αυτές το ζευγάρι μπορεί να επιθυμεί να δεχτεί ωάρια από άλλη γυναίκα . Η δότρια είναι δυνατόν να είναι κάποια που θα βρει μόνο του το ζευγάρι ή κάποια που θα προτείνει το Κέντρο διατηρώντας πάντα απόλυτα την ανωνυμία των ενδιαφερομένων.

Η δωρεά ωάριων γίνεται είτε με τη λήψη ωάριων από γυναίκες οι οποίες και οι ίδιες υποβάλλονται σε θεραπεία IVF και επιθυμούν να δώσουν κάποια από τα ωάρια τους είτε από ειδικά προετοιμαζόμενες για το σκοπό αυτό δότριες .

Μόνο πολύ μικρό χρονικό διάστημα ( λιγότερο από 4 μέρες ) χρειάζεται να μείνουν στην Κύπρο δέκτριες που έρχονται από το εξωτερικό για αυτή τη θεραπεία .

Οι δέκτριες που προετοιμάζονται ειδικά για αυτό το σκοπό από το Κέντρο μας (α) εξετάζονται για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα και για χρωμοσωμικές ανωμαλίες , (β) είναι κάτω από 34 ετών , (γ) έχουν υγιές οικογενειακό ιστορικό , (δ) προέρχονται από διάφορες εθνικότητες .

Το ποσοστό επιτυχίας για τη δωρεά ωάριων είναι πολύ ψηλό.*

(ΙV) ΚΡΥΟΚΑΤΑΨΥΞΗ ( FREEZING)

Το Κέντρο Εξωσωματικής Γονιμοποίησης «ΠΕΔΙΑΙΟΣ» διαθέτει μεθόδους κατάψυξης για ανθρώπινο σπέρμα , ιστό από όρχις , ωάρια και έμβρυα .

Η Τράπεζα Σπέρματος* του Κέντρου μας λειτουργεί από το 1982 και προσφέρει φύλαξη σπέρματος, για τους συζύγους γυναικών που υποβάλλονται σε εξωσωματική , για δότες σπέρματος και για ασθενείς που έχουν ογκολογικά προβλήματα και κάνουν χημειοθεραπεία . *

(Α) ΤΡΑΠΕΖΑ ΣΠΕΡΜΑΤΟΣ : Η Τράπεζα Σπέρματος του Κέντρου μας προσφέρει κατάψυξη σπέρματος για τις ακόλουθες περιπτώσεις :

(1) Δότες Σπέρματος . Προσφέρουμε δωρεά σπέρματος από νεαρής ηλικίας δότες οι οποίοι έχουν κυρίως Μεσογειακή καταγωγή . Όλοι οι δότες εξετάζονται για ασθένειες όπως HIV, VDRL , CMV , Ηπατίτιδα Β και Γ και για Θαλασσαιμία . Τα χαρακτηριστικά του δότη δίδονται στους δέκτες αν αυτά ζητηθούν διατηρώντας οπωσδήποτε την ανωνυμία σε όλες τις περιπτώσεις .

(2) Ασθενείς IVF : Οι άντρες σύζυγοι των ασθενών που υποβάλλονται σε εξωσωματική και δεν είναι δυνατόν για οποιοδήποτε λόγο να δώσουν φρέσκο δείγμα σπέρματος την ημέρα της ωοληψίας μπορούν να καταψύξουν το σπέρμα τους ώστε να αποψυχθεί και να χρησιμοποιηθεί όταν χρειάζεται .

(3) Σπέρμα καταψύχεται επίσης από ασθενείς πριν αυτοί υποβληθούν σε χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία . Προσφέρουμε ειδικό πρόγραμμα φύλαξης μακράς διάρκειας για αυτούς τους ασθενείς με μειωμένες χρεώσεις και εξαμηνιαίες πληρωμές .Μετά το τέλος της θεραπείας γίνεται ανάλυση σπέρματος και αν τα αποτελέσματα δείχνουν βελτίωση της ποιότητας του σπέρματος συμβουλεύεται ο ασθενής να υπογράψει μια ειδική δήλωση συγκατάθεσης για καταστροφή των φυλαγμένων δειγμάτων .

(4) Κατάψυξη ιστού από όρχις : Μετά από βιοψία όρχεως ή μετά από αναρρόφηση σπερματικού υγρού και εάν υπάρχουν στο δείγμα κινούμενα σπερματοζωάρια ή και σπερματοκύτταρα τότε προχωρούμε σε κατάψυξη των δειγμάτων του ασθενούς .

ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΩΑΡΙΩΝ .Πρόκειται για καινούρια μέθοδο που προσφέρει ένα πλεονέκτημα σε νεαρές ασθενείς οι οποίες ενδιαφέρονται για εξασφάλιση της γονιμότητας τους πριν από χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία λόγω ογκολογικών προβλημάτων .

ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΕΜΒΡΥΩΝ γίνεται σε περιπτώσεις που υπάρχουν περισσότερα έμβρυα από όσα χρειάζονται και για να αποφευχθεί ο κίνδυνος πολλαπλής εγκυμοσύνης .

ΑΛΛΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

(1) Θεραπεία αζωσπερμίας : TEFNA – TESA – TESE – MESA

Όταν στο σπερματικό υγρό δεν υπάρχουν σπερματοζωάρια γίνονται προσπάθειες ώστε να βρεθούν κατευθείαν από τους όρχις είτε ώριμα σπερματοζωάρια είτε πρώιμα σπερματοκύτταρα . Αν η προσπάθεια εύρεσης από τους όρχις σπερματοζωαρίων είναι επιτυχής τότε το ωάριο γονιμοποιείται με τη μέθοδο της μικρογονιμοποιήσης ICSI .

(2) Διαγνωστικό Ανδρολογικό Σύστημα (ΔΙΑΣ) προσφέρει:

(α) Ανάλυση Σπέρματος ( Strict criteria)

(β)Αναλύσεις ζωτικότητας Σπέρματος . Ανάλυση EOSIN για τον προσδιορισμό του ποσοστού των ζωντανών σπερματοζωαρίων σε σχέση με τα νεκρά και ανάλυση HOS (στηρίζεται στη ελαστικότητα και τη παχύτητα της ουράς του σπερματοζωαρίου).

(γ) Ανίχνευση Αντισπερμικών Αντισωμάτων ( Mar test ).

(δ) Post - coital test : για την αξιολόγηση των ιδιοτήτων της βλέννας του τραχήλου και της βιωσιμότητας των σπερματοζωαρίων στο περιβάλλον //

(ε) Πλύση και συγκέντρωση του σπέρματος για σκοπούς θεραπείας με ενδομήτρια σπερματέγχυση .

(3) Βιοψία Εμβρύων για σκοπούς Προεμφυτευτικής Γενετικής Διάγνωσης ( PGD )

Η τεχνική αυτή χρησιμοποιείται για τη επιλογή υγιών εμβρύων τα οποία δεν φέρουν γενετικές παθήσεις όπως θαλασσαιμία , μογγολισμό κ.τ.λ ΠΡΙΝ από την εμβρυομεταφορά .Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στο Κέντρο μας είναι :

( i ) Fluorescent In – Situ Hybridization ( FISH ) για εξακρίβωση χρωμοσωμικών ανωμαλιών

( ii ) Polymerase Chain Reaction ( PCR ) για εξακρίβωση συγκεκριμένων γονιδιακών ανωμαλιών .

(4) In – Vitro Maturation (IVM)

Πρόκειται για καινούρια μέθοδο η οποία δεν απαιτεί ορμονική διέγερση των ωοθηκών . Τα ωάρια συλλέγονται πριν τη ωορρηξία και ωριμάζουν σε τεχνητές συνθήκες . Η τεχνική αυτή είναι κατάλληλη ειδικά για ασθενείς με το Σύνδρομο των Πολυκυστικών Ωοθηκών